A Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ odpowiada szpitalowi:

Dzisiaj jest wtorek, 07 maja 2024 r. (128 dzień roku) ; imieniny: Augusta, Gizeli, Ludomiry

serwis

wydarzenia

informacje

skarby Ziemi Proszowskiej

tv.24ikp.pl

wiadomości
redakcyjne

archiwum


\|	2001-2003	\|	2004-2006	\|	2007-2009	\|	2010-2011	\|	2012-2013	\|	2014	\|	2015	\|	2016	\|	2017	\|	2018	\|	2019	\|	2020	\|	2021	\|	2022	\|	2023	\|

serwis IKP / redakcja / archiwum IKP / rok 2019 / marzec / A Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ odpowiada szpitalowi:

O G Ł O S Z E N I A

godzinowa 45 dni

Kursy walut
NBP	2023-01-24
USD	4,3341	+0,23%
EUR	4,7073	-0,24%
CHF	4,7014	-0,22%
GBP	5,3443	-0,38%
Wspierane przez Money.pl

A Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ odpowiada szpitalowi:

(fot. zbiory IKP)

Kraków, 6-03-2019

Dwa dni temu w naszym Serwisie ukazał się komunikat proszowickiego szpitala o trudnej sytuacji ekonomicznej. Natomiast dzisiaj do Redakcji przyszło pismo od Rzecznika Prasowego Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie przedstawiające punkt widzenia na problemy naszego szpitala z perspektywy "Krakowa".

Zapraszamy do lektury:

red.

Szanowni Państwo,

w związku z opublikowaniem przez portal Internetowy Kurier Proszowski treści apelu Szpitala Powiatowego w Proszowicach, mając na uwadze prawo czytelników do rzetelnej informacji, przesyłam stanowisko Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Krakowie do poszczególnych zarzutów przedstawionych przez Szpital Powiatowy w Proszowicach. Ze względu na ich złożoność podzieliłam je na poszczególne fragmenty.

1. "Jak powszechnie wiadomo sytuacja finansowa Szpitala w Proszowicach jest bardzo trudna. Nasza jednostka boryka się z ogromnym deficytem finansowym, spowodowanym zbyt niskim kontraktem (obecnie "ryczałtem") przyznanym przez Narodowy Fundusz Zdrowia, który nie pozwala na pokrycie kosztów wszystkich świadczeń zdrowotnych udzielanych w szpitalu."

Małopolski OW NFZ pragnie w pierwszej kolejności zaznaczyć, że rokrocznie dostrzegalne jest zwiększenie poziomu finansowania świadczeń w poszczególnych umowach o realizację świadczeń opieki zdrowotnej. Jak dowodzi poniższe zestawienie, nakłady na realizację świadczeń w okresie 2010 - 2018 r. w Szpitalu Powiatowym w Proszowicach również wzrastały.

Odnosząc się do sugestii zbyt niskiego poziomu ryczałtu PSZ należy wskazać, że jego wyliczenie zostało zrealizowane w oparciu o obiektywne kryteria wynikające z przepisów Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie określenia ryczałtu systemu zabezpieczenia.

Poziom ryczałtu PSZ w danym okresie rozliczeniowym jest znany wszystkim świadczeniodawcom zakwalifikowanym do systemu zabezpieczenia (PSZ). Poziom realizacji świadczeń w ryczałcie uzależniony jest od podejmowanych decyzji zarządczych danego świadczeniodawcy. Realizacja świadczeń na poziomie wykraczającym ponad kwotę ryczałtu obarczona może być ryzykiem nieuzyskania finansowania z tego tytułu, o czym szpital również został poinformowany podczas wielokrotnych bezpośrednich spotkań z Płatnikiem.

(fot. zbiory IKP)

2. "Szpitale finansowane są na podstawie kontraktów, które zakładają wykonanie określonej ilości procedur, za określone środki. Wszystko co wykracza poza kontrakt to tzw. "nadwykonania" (obecnie zwane wykonaniami ponad ryczałt). Szpital w Proszowicach w 2018 roku zrealizował nadwykonania na kwotę ponad 4 mln zł, w tej kwocie ujęte są m.in. procedury ratujące życie w ramach OIOM-u. W latach poprzednich NFZ zwracał koszty za nadwykonania, lecz w tym roku sytuacja wygląda odmiennie. Przez brak zwrotu środków z NFZ sytuacja finansowa szpitala dramatycznie się pogorszyła. W roku 2018 Powiat Proszowicki przekazał Szpitalowi 900 tys. zł finansując tym samym część procedur, w tym te najpilniejsze w ramach Izby Przyjęć. Dzięki temu szpital mógł na bieżąco funkcjonować i nie musiał wstrzymywać przyjęć pacjentów."

Warto w tym miejscu przypomnieć, że ryczałtowa forma rozliczania kosztów świadczeń przewiduje rezygnację z finansowania pojedynczych przypadków i procedur na rzecz finansowania świadczeń w ramach jednej kwoty całości opieki udzielanej pacjentom w danym okresie rozliczeniowym. Kwota ryczałtu może być przez świadczeniodawcę odpowiednio dostosowana do kosztów występujących pomiędzy poszczególnymi oddziałami czy poradniami. Powyższe potwierdza również fakt miesięcznego wypłacania kwot odpowiadających stosownej części ryczałtu - w przypadku rocznego okresu rozliczeniowego 1/12 kwoty wynagrodzenia wypłacanej miesięcznie. Ta forma finansowania świadczeń również jest optymalna i bezpieczna dla świadczeniodawcy przewiduje bowiem stabilizacje wypłat środków co miesiąc bez weryfikacji stanu sprawozdawczości (opóźnienia w sprawozdawczości nie powodują wstrzymania przekazania środków finansowych co miało miejsce uprzednio).

Kolejny proces wyliczenia ryczałtu PSZ, w oparciu o brzmienie cytowanego powyżej rozporządzenia, realizowany będzie w terminie do 31 marca 2019 r. Nowa wartość ryczałtu PSZ obowiązywać będzie w okresie od stycznia do grudnia 2019 r.

W odniesieniu do wysokiego poziomu realizacji świadczeń - ponad kwotę ryczałtu PSZ - należy wskazać, że przepisy odrębne wprost regulują kwestie finansowania świadczeń w ryczałcie PSZ. Występowanie tzw. "nadwykonań" w ryczałcie i uzyskania z tego tytułu dodatkowych środków finansowych należy uznać za bezprzedmiotowe na gruncie obecnie obowiązujących przepisów, a także aktualnego orzecznictwa w tym zakresie. Okoliczność ta nie ma doniosłości prawnej. Na marginesie odpowiedzialność za prawidłową gospodarkę finansową Szpitala ponoszą osoby zarządzające, nie zaś płatnik który porusza się w ramach ściśle określonych regulacji prawnych.

3. "Zarząd Powiatu Proszowickiego i Dyrekcja Szpitala, zakładały dalszy rozwój szpitala poprzez m.in. utworzenie nowych oddziałów, m. in. rehabilitacji i oddziału udarowego, a w przyszłości także kolejnych. Miały to być oddziały dostosowane do potrzeb naszego regionu, gdzie wiele starszych osób boryka się ze schorzeniami, które leczone są na tego typu oddziałach. Na utworzenie nowych oddziałów potrzebny jest jednak dodatkowy kontrakt z NFZ na pokrycie kosztów ich prowadzenia.

Coroczne dane na temat przyjęć Pacjentów do Szpitala w Proszowicach pokazują, że powyższe oddziały odpowiadają bezpośrednio na potrzebę zdrowotną regionu. Niestety środki potrzebne na udzielanie tego typu świadczeń przekraczają założone przez NFZ normy kontraktowe. W związku z tym zostały podjęte negocjacje wysokości kontraktu ("ryczałtu"), a także zwrotu środków za nadwykonania bezpośrednio z Narodowym Funduszem Zdrowia. W rozmowach tych uczestniczył zarówno Zarząd Powiatu jak i Dyrekcja Szpitala. W tym miejscu czujemy się zobowiązani poinformować naszych Pacjentów o wynikach negocjacji z NFZ."

Małopolski OW NFZ potwierdza, że faktycznie w dniu 27.02.2019 r. odbyło się spotkanie z Dyrekcją Szpitala w Proszowicach oraz Starostą Powiatu Proszowickiego, przy czym spotkanie to w ocenie tut OW NFZ nie miało charakteru spotkania negocjacyjnego, a jedynie wymiar informacyjny.

Ryczałt PSZ zgodnie z wielokrotnie przekazywanymi informacjami wyliczany jest na podstawie Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej z dnia 22 września 2017 r. (Dz. U. z 2017 r. poz. 1783 ze zm.). Jego wartość wyliczana jest na podstawie wzorów w nim określonych i podlega przeliczeniom w kolejnych okresach rozliczeniowych, zgodnie z zapisami Zarządzenia Nr 65/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

Jak wspomniano powyżej, brzmienie cytowanego rozporządzenia określa ścisły wzór wyliczenia kwoty ryczałtu PSZ, obejmujący poszczególne jego elementy składowe, a także kolejność podejmowanych działań analitycznych podczas jego szacowania. Wzór ten uniemożliwia zastosowanie uznaniowości w przeliczaniu kwoty ryczałtu, opiera się on bowiem na ściśle mierzalnych wskaźnikach, wynikających z obiektywnych elementów - m.in. poziomu sprawozdania jednostek rozliczeniowych w ryczałcie PSZ, dysponowania certyfikatami/świadectwami wpływającymi na czynniki jakościowe ryczałtu. Oddział Wojewódzki Funduszu nie dysponuje mechanizmami formalno - prawnymi umożliwiającymi dokonanie zmiany kwot ryczałtu PSZ w sposób inny, aniżeli wynikający z przedmiotowego rozporządzenia. O tej okoliczności Dyrekcja Szpitala Powiatowego w Proszowicach, a także Starosta zostali jednoznacznie poinformowani. Ponadto wśród współczynników jakościowych Szpital w Proszowicach dysponuje wyłącznie jednym świadectwem jakości - diagnostyki mikrobiologicznej. Wiele innych szpitali posiada pozostałe certyfikaty jakościowe wpływające na wartość kwoty ryczałtu PSZ.

W odniesieniu do informacji o planach rozszerzenia działalności Szpitala Powiatowego w Proszowicach o oddział rehabilitacyjny (stacjonarny), a także oddział udarowy przedstawiciele Szpitala poinformowali Płatnika dopiero podczas spotkania 27.02.2019 r. W tym miejscu należ zauważyć, że każda inicjatywa/inwestycja wymaga weryfikacji ze strony płatnika co do jej zasadności, efektywności a także potrzeb zdrowotnych populacji, poziomu zabezpieczenia świadczeń w województwie. Ponadto inicjatywy wymagają przede wszystkim zapewnienia ich finansowania, czego płatnik sporządzając plan zakupu oraz plan finansowy na 2019 r. nie przewidywał. Na marginesie należy zauważyć, również że Szpital w Proszowicach dotychczas nie zaopatrywał pacjentów udarowych, nie dysponował ku temu również zapleczem personalnym. Ponadto Oddział udarowy wpisany winien być w Wojewódzkim Planie Ratownictwa Medycznego.

Jednocześnie pragniemy zauważyć, że w 2017 r. Małopolski OW NFZ chcąc zabezpieczyć pacjentów Szpitala w Proszowicach o metody wentylacji nieinwazyjnej zakontraktował świadczenia chorób płuc specjalistyczne realizowane w trybie hospitalizacji. Stąd twierdzenia o nieuwzględnieniu potrzeb społeczności lokalnych należy uznać za bezzasadne.

4. "Narodowy Fundusz Zdrowia, odrzucił wszystkie kierowane przez Szpital w Proszowicach, propozycje i roszczenia. Przekazana została informacja, że środki w wysokości 4 mln zł za nadwykonania nie zostaną w żadnym stopniu zwrócone. NFZ odrzucił także całkowicie możliwość finansowania jakichkolwiek nowych świadczeń medycznych, a szczególnie odrzucił możliwość utworzenia nowych oddziałów - argumentując ten fakt wystarczającym zabezpieczeniem siecią już istniejących oddziałów. Kolejną ciężką do przyjęcia informacją, były słowa o nie zwiększeniu w żadnym stopniu kontraktu na rok 2019, a także przekazana z góry informacja o braku możliwości sfinansowania ewentualnych nadwykonań także w tym roku. NFZ zasugerował aby szpital finansował świadczenia medyczne jedynie do 98-100% przyznanego przez NFZ ryczałtu - dla porównania w 2018 roku Szpital w Proszowicach udzielił świadczeń medycznych za około 120% ryczałtu - tzn. w obecnej sytuacji gdy NFZ odmawia zapłaty za nadwykonania, te 20% stają się stratą szpitala, na którą szpitala po prostu nie stać. Mówiąc wprost, porównując rok 2018, do roku 2019, w roku 2019 szpital będzie zmuszony odesłać średnio co piątego pacjenta."

W odniesieniu do przedstawionej informacji o występowanie tzw. "nadwykonań" w ryczałcie PSZ i uzyskania z tego tytułu dodatkowych środków finansowych, należy uznać za ją bezprzedmiotową na gruncie obecnie obowiązujących przepisów, o czym Szpital był informowany wielokrotnie. Mechanizm wyliczenia ryczałtu PSZ nie zawiera elementu umożliwiającego jego zwiększenie do wysokości wykonania świadczeń w danym profilu/zakresie świadczeń.

W odniesieniu do przedstawionej informacji " o nie zwiększeniu w żadnym stopniu kontraktu na rok 2019, a także przekazana z góry informacja o braku możliwości sfinansowania ewentualnych nadwykonań także w tym roku. NFZ zasugerował aby szpital finansował świadczenia medyczne jedynie do 98-100% przyznanego przez NFZ ryczałtu" należy wskazać, że informacja taka nie została przekazana na spotkaniu. Wręcz przeciwnie - Dyrekcja MOW NFZ jasno i wyraźnie wskazała, że najbliższe przeliczenie ryczałtu PSZ zostanie zrealizowane do końca marca 2019 r., a kwota ryczałtu PSZ zostanie przeliczona ze skutkiem finansowym od 1 stycznia 2019 r. Wstępne zapowiedzi zmian taryf świadczeń potencjalnie mogą skutkować zwiększeniem ryczałtu PSZ natomiast jego skala i wartość nie jest jeszcze znana wobec żadnego ze świadczeniodawców. Niestety nie są znane powody braku zrozumienia podstawowej informacji w sprawie terminu przeliczenia ryczałtu PSZ. Choć wydawałoby się, że podmiot funkcjonujący w PSZ od 2017 r. podstawową wiedzę w tym zakresie posiada.

5. "Powyższe stawia Szpital w Proszowicach w niezwykle trudnym położeniu. Jeśli zostanie utrzymana dotychczasowa ilość udzielanych w szpitalu świadczeń, limity przewidziane w kontrakcie wyczerpią się w okolicach października. Szpital w obecnej sytuacji nie ma już żadnych możliwości na sfinansowanie dodatkowych świadczeń we własnym zakresie. Budżet powiatu również nie ma już możliwości aby sfinansować świadczenia zamiast NFZ.

Opisana powyżej sytuacja może doprowadzić w ciągu kilku miesięcy, do momentu w którym szpital będzie musiał znacząco ograniczyć lub nawet czasowo całkowicie wstrzymać przyjmowanie pacjentów. Dodatkowo wydłużą się także kolejki do poradni oraz do przyjęć na oddziały i do zabiegów. Co najgorsze, sytuacja ta zmusi także do ograniczenia działalności OIOM-u, o około połowę jego rzeczywistych możliwości. Zaznaczamy, że jest to najnowocześniejszy oddział w naszym szpitalu, z nowoczesnym wyposażeniem, który leczy najcięższe przypadki, a większość procedur w ramach tego oddziału ma za zadanie bezpośrednie ratowania życia."

W odniesieniu do podnoszonych trudności organizacyjnych, a także finansowych, Małopolski OW NFZ z niepokojem przyjął informacje przedstawione przez Urząd Wojewódzki o znaczącym zmniejszeniu liczby łóżek na oddziałach szpitalnych. Z zestawienia, jakie uzyskał Płatnik wynika, że Szpital w Proszowicach zmniejszył liczbę łóżek aż o 48.

Co istotne z zestawienia obrazującego zmiany w liczbie łóżek wynika stosunkowo niskie obłożenie łóżek, co wydaje się przeczyć twierdzeniom podnoszonym przez Dyrekcje Szpitala o wysokich kosztach hospitalizacji przy niewykorzystanej bazie łóżkowej.

(fot. zbiory IKP)

6. "W ciągu ostatnich tygodni, wiele emocji towarzyszyło kwestiom związanym z Oddziałem Ginekologii, Położnictwa i Noworodków. Przekazane przez NFZ stanowisko, jeszcze bardziej pogarsza sytuację m.in. tego oddziału, ale także szpitala jako całości. Uważamy, że zadaniem Szpitala w Proszowicach, jak i wszystkich innych szpitali, jest przede wszystkim leczenie i ratowanie zdrowia lub życia naszych pacjentów, a nie tylko rozliczanie się na podstawie limitów i rachunku ekonomicznego. Jednak aby szpital dalej mógł funkcjonować potrzebuje środków z NFZ. Pozostałe środki, które szpital może uzyskać innymi drogami są zdecydowanie zbyt małe - przychody z innych źródeł można liczyć w dziesiątkach tysięcy złotych podczas gdy szpital potrzebuje milionów.

W związku z powyższym zwracamy się z apelem, do mieszkańców, władz wszystkich szczebli i wszystkich środowisk politycznych, o stworzenie szerokiego ruchu i porozumienia społecznego, które pokaże jak ważny dla lokalnego społeczeństwa jest szpital i jak niezwykle potrzebne jest rozszerzenie zakresu świadczeń w naszej placówce. Ruch oddolny jaki powstał w celu ratowania Oddziału Ginekologii, Położnictwa i Noworodków, jest teraz potrzebny w jeszcze większym zakresie całemu szpitalowi, który bez dodatkowych środków z NFZ po prostu nie będzie mógł funkcjonować. Lokalne środowiska polityczne prosimy więc o wygaszenie sporów wokół szpitala, a mieszkańców jeśli tylko mają taką wolę, o utworzenie lub przekształcenie dotychczasowych inicjatyw w ruch wsparcia dla całego szpitala. Tylko wspólne działanie i jednoznaczne stanowisko całego społeczeństwa, może jeszcze w jakikolwiek sposób wpłynąć na decyzje, od których zależy finansowanie, a także przyszłość Szpitala w Proszowicach."

W kwestii dotyczącej podnoszonego przez Szpital w Proszowicach problemu z realizacją świadczeń w Oddziale Noworodków oraz położniczo-ginekologicznym, tut. OW NFZ wyraził zdziwienie przekazanymi uwagami, szczególnie mając na względzie fakt, ze świadczenia te w zdecydowanej większości mają charakter nielimitowany. Należy ponadto wskazać, że Szpital Powiatowy w Proszowicach jest zakwalifikowany do pierwszego poziomu zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej w PSZ. Oznacza to, że jego profile i charakter działalności w zasadzie odpowiadają podstawowym potrzebom lokalnym. Działalność ta powinna stanowić podstawowy poziom zainteresowania osób zarządzających oraz organu założycielskiego.

Małopolski OW NFZ z uwagi na przekazanie informacji o zagrożeniu dostępnością do świadczeń w oddziale noworodków oraz położniczo-ginekologicznym zwróci się do Szpitala o przekazanie wyjaśnień co do dalszego zabezpieczenia.

Z poważaniem,

Aleksandra Kwiecień
Rzeczniczka Prasowa
Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie

idź do góry

powrót